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小编观察
中信湘雅生殖与遗传专科医院麓谷总院A栋A1诊疗区（疑难病管理专区），专攻生殖疑难病例、反复植入失败。
坐诊这里的医生，面对的不是常规助孕方案就能解决的病例，而是一个个屡屡求治失败，揣着厚厚一沓病历，怀着满心不安远道而来的家庭。
刘黎青医生就是A1区的IVF主管医生之一。
从事妇产科及辅助生殖医学20余年的临床经验，让她养成了一种习惯：越是复杂的病例，越要综合病友的整体情况做个体化方案把控——不只是激素值、卵泡数和胚胎评级，还要读懂病友治疗过程中，每一个细微的数据波动、每一次激素的异常升降，以及病友在治疗和等待过程中，焦躁不安、反复质疑，甚至在“漫长”等待中几近熄灭的希望。
A1区每天上演的，是医生与病友一起，为那些渺茫的可能性寻找抓手的故事。
医者对话
问：A1诊区作为疑难病专区，您日常接诊的病友，和普通诊区就诊人群相比有什么不同？
中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心IVF主管医生、主任医师刘黎青：两者最明显的区别在于，前来A1诊区就诊的病友，大多已经辗转多地、尝试过多种诊疗方式。
她们可能反复失败过，或者被直接告知“希望不大”。比如卵巢功能极差、AMH值检测不出、月经已经完全不规律，甚至曾被建议放弃生育的病友。
设立A1诊区，正是为了针对性服务这类有生育困扰的病友。我们会不拘泥于标准化诊疗思路，结合每个人的身体情况制定精细化、专属化的诊疗方案，尽力为她们争取生育的可能。
问：听说您最近接诊了来自内蒙古的“极低卵巢储备”夫妇，能讲讲这个案例吗？
中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心IVF主管医生、主任医师刘黎青：可以。33岁的钰惠（化名），来自内蒙古包头市，婚后6年未孕。
她的情况确实很棘手：AMH小于0.06ng/ml，已经测不出来了。月经周期30-60天，不规则，考虑已经处于围绝经期。她的先生弱畸形精子症。
对于这样的夫妇，常规促排卵几乎没有机会。我和团队评估后，决定走一条“慢但可能有效”的路——多周期累积胚胎。
问：多周期累积胚胎具体是怎么操作的？对这类患者的意义是什么？
中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心IVF主管医生、主任医师刘黎青：卵巢功能极差的患者，每个周期能长起来的卵泡很少，甚至没有。我们不能指望一个周期解决所有问题，而是用耐心去“攒”。
钰惠半年内取了3次卵——
第一次自然周期，取到1枚卵，形成胚胎后未能养成囊胚；
第二次微刺激方案，又取到1枚卵，形成了1枚7C胚胎冻存；
第三次自然周期，过程中卵泡发育不理想，LH提前升高，有小卵泡提前排卵的风险。我及时加了拮抗剂和小剂量促排药，卵泡未排并逐渐增大，雌激素一度下降又再上升，最终获卵1枚，形成了1枚5C胚胎冻存。
3次取卵，每次都有获卵，累积了2枚可移植胚胎。采用常规方案几乎是不可能的，就因为我们在每一次卵泡发育中都“顺势而为”、抓住窗口期，才把希望一点点攒起来。
问：取卵已经很难了，后面的移植又是怎么成功的？
中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心IVF主管医生、主任医师刘黎青：取完3次卵后，钰惠已经很长时间不来月经了。内膜条件非常差。
我们采用了二次降调节人工周期来优化内膜准备。这相当于先把体内激素环境“清零重置”，再一步步构建一个最适合胚胎着床的窗口。
最终，2枚胚胎中优选1枚移植，成功妊娠，顺利分娩了一个健康的宝宝。
问：这个案例给您最大的启发是什么？
中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心IVF主管医生、主任医师刘黎青：对于卵巢功能极差的患者，不要轻言放弃。
特别是年龄尚轻的患者，虽然AMH低得像绝经期，但卵泡质量不一定完全没有希望。通过多周期累积、个体化把握每一个取卵时机、精细化管理内膜，仍然有可能成功。
但这条路很长，需要患者有极大的耐心和信任。钰惠从内蒙古来回奔波了半年，没有一次抱怨。她的坚持，是成功的一半。
问：在A1区，像钰惠这样的“边缘病例”多吗？您对她们有什么建议？
中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心IVF主管医生、主任医师刘黎青：越来越多。很多病友在之前的治疗经历中被告知“没有卵了”“没有希望了”，但到我们这里，通过精细化管理，仍然有抓住机会的可能。
我最想对她们说的是：“年龄是女性生育的重要因素，遇到问题一定要趁早就医，别在等待中浪费了宝贵的卵巢储备。但如果您已经被判定为“希望渺茫”，也请不要自己先放弃。我们一起看看，还有没有路可以走。”
医生语录
中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心IVF主管医生、主任医师刘黎青：“他们不是病人，而是一群正在努力迎接自己孩子的准爸准妈们。我们能做的，就是陪他们一起，把路上的障碍一点一点扫干净。哪怕卵巢功能再差，哪怕希望再小，也别轻易说放弃——医患一起努力，奇迹真的有可能发生。”
湖南医聊特约作者：中信湘雅生殖与遗传专科医院 宣传部 高洁
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